Удаление зуба: как происходит

Операция по удалению зуба — крайняя мера, к которой прибегают в современной стоматологии, если консервативная терапия невозможна или неэффективна. Стоматологи-терапевты, ортопеды, ортодонты, пародонтологи, эндодонтисты, гигиенисты делают все возможное для сохранения целостности зубного ряда, лечения и восстановления даже запущенных и проблемных зубов.

Удаление (экстракция) — хирургическая операция по извлечению зуба из альвеолы (лунки). Назначается в следующих случаях:

• • Сильное разрушение коронки кариесом или вследствие травмы (более чем на ⅔, ниже уровня десны).
• • Ретенированные (не полностью прорезавшиеся) и дистопированные (смещенные, повернутые или растущие в нетипичном направлении) зубы.
• • Инфицирование или прокол (перфорация) корня, киста, гранулема, флюс, абсцесс, флегмона, синусит, лимфаденит.
• • Чрезмерная подвижность: пародонтоз, пародонтит, периодонтит 3–4 степени, когда сохранение нецелесообразно.
• • Процедура удаления зуба иногда назначается в ортодонтических или ортопедических целях — для разрешения скученности, гарантии стабильности результата или для замены на импланта, протеза.

Первичная консультация и диагностика — важнейшие этапы перед экстракцией. Врач проводит осмотр полости рта пациента и оценивает ее состояние. Собирается анамнез — информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственной непереносимости.

Перед тем как происходит удаление зуба, в обязательном порядке делается рентген или компьютерная томография для детального изучения корней, нервов, сосудов, скрытых воспалений. Дополнительно могут назначаться лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.

Современные препараты позволяют устранить боль во время проведения манипуляции. Чаще всего используется местная анестезия — инфильтрационная (точечное «замораживание тканей» анестетиком) или проводниковая (блокирование крупного нерва для обезболивания обширной области). В сложных случаях, при сильной тревожности пациента применяется седация (медикаментозный сон) или общий наркоз.

О том, как проходит удаление зуба, обезболивание и последующая реабилитация, врач подробно рассказывает еще на предварительной консультации. Это обеспечивает пациенту определенный психологический комфорт и спокойствие в течение всего процесса. 

Если зуб хорошо прорезан, не сильно разрушен, корни ровные и не повреждены, хирург с помощью элеватора аккуратными раскачивающими движениями его расшатывает. Для ретенированных и дистопированных зубов применяется специальная техника вмешательства и дополнительный инструмент, которым выполняется рассечение десны или удаление части кости.

Извлечение выполняется щипцами. При необходимости зуб разделяют на фрагменты, а искривленные или сломанные корни удаляют поэтапно. Затем лунку очищают и обрабатывают антисептиком. Накладывают швы и марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение, сформировать кровяной сгусток и защитить рану от инфекций, которые могут проникнуть со слюной.

В течение 1,5–2 недель заживает десна, мягкие ткани восстанавливаются через 2–4 недели, кость формируется и укрепляется спустя 4–6 месяцев после экстракции. Важно обеспечить эффективное заживление, соблюдая рекомендации и ограничения стоматолога. 

Первые 2–3 часа после операции нельзя принимать пищу. Пить можно только чистую воду без газа, мелкими глотками. В течение 2–3 суток полностью исключить физические нагрузки, очень горячую и холодную пищу, напитки, алкоголь и курение. Не полоскать рот, если не назначил зубной врач. Чистка мягкой щеткой, избегая поврежденного участка. Не трогать лунку пальцами и языком.

Экстракция — хирургическое вмешательство, поэтому есть риск осложнений. Возможно воспаление и образование гноя в лунке, отек десны и мягких тканей, травмирование соседних зубов и кости челюсти, онемение губы, языка и подбородка из-за повреждения нерва. Допускается повышение температуры в течение первых суток до 37,5-38°С. Если реакция дольше, необходимо обратиться в больницу.

Нарушение целостности зубного ряда приводит к атрофии костной ткани и формированию неправильного прикуса, проблемам с ЖКТ и снижению качества переработки пищи, эстетическим и физиологическим изменениям. Поэтому лучше не затягивать с имплантацией и протезированием.

Единственная альтернатива — регулярная профессиональная гигиена в клинике и своевременное лечение. При пульпите и периодонтите назначается эндодонтическая терапия. При сильных разрушениях — установка коронок или вкладок.

 
Современные технологии делают экстракцию менее инвазивной и травматичной. Например, пьезохирургия воздействует на твердые ткани высокочастотными ультразвуковыми колебаниями. В результате мягкие ткани не травмируются.
Еще одно инновационное направление — лазерная хирургия. Луч лазера точечно воздействует на мягкие и твердые ткани, обеспечивая бескровность, стерильность и безболезненность процедуры, а также сохранение естественного рельефа десны и быстрое послеоперационное заживление. 

Эффективная местная и общая анестезия делает процедуру практически безболезненной. Дискомфорт и боль могут возникнуть после прекращения действия обезболивающего, но проходят через несколько дней.

В простых случаях — от 10–20 минут. Удаление ретенированных или дистопированных, сильно разрушенных (ниже уровня десны) и зубов мудрости может занимать 1-1,5 часа и более.

Чаще всего экстракции подлежат третьи моляры из-за неправильного положения и неполного прорезывания. «Восьмерки» травмируют десны и соседние зубы, нарушают прикус, вызывают дискомфорт и затрудняют гигиену, что приводит к кариесу и воспалениям.

За 1,5–2 часа до процедуры под местной анестезией необходимо употребить легкую пищу, чтобы предотвратить слабость и обильное слюноотделение. Перед общим наркозом строго запрещено есть.

Сильная пульсирующая боль и высокая температура, нагноение и отек, кровотечение, альвеолит, парестезия с онемением губы, языка и подбородка из-за повреждения нервов — это редкие, но возможные состояния.

Через 24 часа, новой мягкой щеткой, не затрагивая лунку. Через 2–3 дня можно очищать область удаления, но аккуратно, без нажима. Полноценная гигиена ротовой полости рекомендована через 1,5–2 недели. 

Антибиотики назначаются при сложных удалениях (рассечение десны, надкостницы или распил кости, удаление корней), а также при воспалительных процессах и осложнениях (альвеолит, нагноения).

При идеальных условиях рекомендована одномоментная имплантация: установка импланта в день удаления, коронки — в течение 72 часов. В других случаях — через 2–3 месяца.