Лечение мезиального прикуса (Мезиальная окклюзия)

Мезиальный прикус, или прогения — это нарушение смыкания зубов, при котором нижняя челюсть выдается вперед и ее резцы перекрывают верхние. Эта патология встречается редко и достаточно сложно поддается ортодонтическому лечению. Наиболее эффективно исправить ее можно в подростковом возрасте, когда костные структуры находятся в стадии формирования. Однако и у взрослых людей коррекция мезиального прикуса возможна — с применением брекет-систем или элайнеров.

Что такое мезиальный прикус

Мезиальный прикус — это аномалия зубочелюстной системы, при которой нижние зубы смещаются вперёд относительно верхних. При этом подбородок кажется более массивным, а овал лица становится «прямоугольным» из-за выступающей нижней челюсти. Выражение лица кажется недовольным.

Помимо внешних признаков, такие изменения влияют на функциональность челюстно-лицевого аппарата: появляются проблемы с речью, в частности дефектное произношение отдельных звуков (шипящих, свистящих); трудно откусывать и жевать пищу; возникают боли в мышцах лица, суставе челюсти. Параллельно с мезиальным прикусом может развиться открытый или перекрестный прикус.

Признаки мезиального прикуса

Как говорилось выше, при развитии данной патологии наблюдаются изменения в размере и форме челюстей, а также в расположении зубов. Симптомы условно делятся на лицевые и внутриротовые. Основным лицевым признаком является выдвижение нижней челюсти и нижней губы вперед, что ведет к западению верхней губы и визуальному увеличению нижней. Внутриротовые признаки определяются степенью патологического смещения нижней челюсти относительно верхней. Вот наиболее распространенные:

• перекрывание нижними резцами верхних;

• между резцами верхней и нижней челюстей образуется щель;

• зубы нижней челюсти наклонены внутрь;

• наличие щербинок между зубами;

• скученность зубов.

Изменения прикуса сопровождаются нарушением артикуляции и хроническим перенапряжением жевательных мышц. Давление, которое мышцы передают на височно-нижнечелюстной сустав, увеличивает вероятность его дисфункции. При мезиальном прикусе часто отмечаются щелчки и хруст в суставе, боль при активных движениях челюсти — это признаки разрушения ВНЧС.

Причины возникновения

Мезиальный прикус (прогения) возникает в результате взаимодействия генетических и средовых факторов. Основные причины можно разделить на две группы.

1. Генетические факторы: наследственность и генетические отклонения — синдром Дауна, Марфана и др. часто связывают с аномалиями прикуса. 

2. Средовые факторы включают:

• Сосание пальца, сосок, пустышек. Длительное и интенсивное сосание в раннем возрасте может оказывать значительное давление на челюсти, приводя к их деформации. Это особенно критично в период, когда формируются резцы (до 6 лет).

• Аденоиды и увеличенные миндалины могут затруднять носовое дыхание, вынуждая ребёнка дышать ртом. Это приводит к изменению положения языка и челюстей, способствуя развитию патологии.

• Ранняя потеря молочных зубов может нарушить формирование зубных рядов.

• Макроглоссия — аномально большой язык.

• Укороченная уздечка языка.

• Травмы лица и челюстей могут повлиять на рост и развитие челюстно-лицевых костей, спровоцировать или усугубить аномалию.

• Неправильное грудное вскармливание — если часто и долго кормить ребенка грудью более 18 месяцев, это может создать предпосылки для развития мезиального прикуса.

Важно понимать, что генетическая предрасположенность не гарантирует развитие дефекта, а внешние факторы могут либо усилить действие генетической предрасположенности, либо, наоборот, компенсировать её. Например, ребёнок с генетической предрасположенностью к мезиальному прикусу может избежать его развития, если исключить вредные привычки и обеспечить нормальное дыхание носом.

Классификация

Выделяют две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и скелетную. 

Зубоальвеолярная аномалия прикуса вызвана неправильным расположением зубов, в то время как  челюсти остаются в своих естественных размерах и локализации. Исправляется с использованием ортодонтических методов лечения (ношение брекетов, элайнеров).

Гнатическая или скелетная форма — это более сложная патология. Основной причиной неправильного прикуса являются изменения в структуре лицевых костей — челюсти развиваются непропорционально, в результате  чего нижняя челюсть смещается вперед вдоль средней линии. Для коррекции такого состояния часто необходима комбинация хирургического вмешательства с ношением ортодонтических аппаратов.

Диагностика мезиального прикуса

Для составления полной клинической картины и разработки эффективного плана лечения необходимы следующие диагностические данные:

• Первичный осмотр зубов и сбор анамнеза. Врач-ортодонт оценивает расположение, размеры и состояние зубного ряда. При необходимости может направить пациента к другим специалистам.

• Анализ положения и размеров челюстей по данным КЛКТ. Только трехмерное изображение всей головы предоставит врачу ясное представление о взаиморасположении челюстей и состоянии височно-нижнечелюстного сустава.

• Определение положения, соотношения и смыкания зубов с помощью различных тестов.

• Формирование подробного фотопротокола для составления плана лечения и дальнейшего мониторинга его динамики.

Особенности, методы, этапы лечения

Исправление мезиального прикуса возможно в любом возрасте. Лечение длительное, сложное и требует комплексного подхода. Для исправления аномалии у детей начальный этап включает массаж альвеолярных отростков, а у малышей в возрасте до 5-6 лет применяется миогимнастика.

Специальные трейнеры для детей в возрастной категории от 5 до 8 лет способствуют коррекции прикуса. Их используют в ночное время на протяжении 4-8 месяцев. Это силиконовые капы, которые воздействуют на мышцы челюстно-лицевой системы.

С 8-летнего возраста можно использовать ортодонтические пластинки, представляющие собой пластиковую основу с металлическими дугами для коррекции мезиальной окклюзии.

Брекет-системы устанавливают с 12 лет — это несъемное устройство, которое постоянно оказывает влияние на зубы и челюсть с помощью металлической дуги и креплений. В среднем, срок их ношения составляет около года-полутора.

Для взрослых лечение также начинается с установки брекетов или элайнеров, но срок лечения будет примерно вдвое больше, чем у детей. При скелетных аномалиях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия

Игнорировать проблему мезиального прикуса нельзя. Среди последствий нелеченой патологии могут быть: периодические головные боли, дискомфорт при широком открывании рта, спазмы лицевых мышц, а также нарушения со стороны ЖКТ. Усугубляются дефекты речи, лицо выглядит угрюмым. Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки эмаль стирается, развивается кариес, возможны эпизоды бруксизма и потеря зубов. 

Запущенное состояние зубов и челюстной кости, вызванное патологией, значительно усложняет или делает невозможным процесс имплантации.

Прогноз и сроки

В большинстве случаев можно исправить мезиальную окклюзию с помощью ортодонтического лечения. Наилучшим моментом для начала коррекции является период сменного прикуса. У детей челюстные кости еще находятся в стадии роста, что значительно увеличивает шансы на успешное выравнивание зубов за 1-2 года.

Детям старше 7 лет и подросткам успешный результат коррекции прогенического прикуса гарантирован при использовании брекетов.

Взрослым может потребоваться обращение к нескольким специалистам: стоматологу-терапевту, гнатологу и ортодонту. Лечение займет значительное время — от 1,5 до 4 лет.

Профилактика

Включает в себя ряд мер, направленных на предотвращение развития аномалии:

• Регулярные осмотры у стоматолога — не реже одного раза в год.

• Правильное питание, включающее твердую пищу.

• Отказ от сосания пальца, пустышки и других привычек.

• Обучение правильной гигиене полости рта с раннего возраста.

Если вы заметили у ребенка  симптомы изменения прикуса (мезиальный, дистальный), имеет смысл проконсультироваться с детским ортодонтом, который установит точный диагноз и разработает для вас план лечения и профилактики.