Костная пластика при пародонтите

Атрофия костной ткани — одно из главных препятствий при имплантации и протезировании зубов. Главная ее причина — отсутствие жевательной нагрузки на челюсти из-за удаленных или разрушившихся зубов. В таких случаях для устранения дефицита объема костей проводится остеопластика — операция по наращиванию кости челюстей.

Что такое костная пластика?

Метод подразумевает замещение костной ткани искусственными материалами для восстановления объема и структуры челюсти и обеспечения возможности удержания имплантатов и зубов.

Зачем делают костную пластику при пародонтите?

Пародонтит в тяжелых формах сопровождается разрушением костей из-за чего зубы расшатываются и выпадают. Наращивание костной ткани челюсти выполняется при пародонтите для профилактики выпадения зубов и обеспечения их устойчивости. 

Подсадка тканей проводится перед установкой имплантов, примерно за 6 месяцев. За это время костнопластические материалы полностью восстанавливают поврежденные ткани и наращивают сосуды для их питания.

Показания для проведения процедуры

К показаниям к проведению данного хирургического вмешательства относятся:

• расшатанность зубов по причине резорбции кости;

• разрушение кости в межрадикулярном пространстве;

• снижение высоты альвеолярного отростка с минимальным сохранением верхней части;

• периапикальное воспаление в районе пародонтального канала, которое может стать причиной хронического сепсиса;

• наличие корней без сохранения тел зубов;

• периодонтит, не поддающийся лечению.

Противопоказания

Решение о проведении операции принимает стоматолог на основании данных всестороннего обследования пациента. Оперативное вмешательство не проводится при патологиях иммунитета и крови, онкологии, эндокринных заболеваниях, аллергии, неврологических и психических нарушениях у пациента.

Относительными противопоказаниями к проведению процедуры могут стать заболевания ЛОР-сферы, курение и его последствия, период вынашивания ребенка.

Подготовка

Подготовительные мероприятия к операции включают в себя осмотр, оценку состояния полости рта и зубов, лечение очагов воспалений и кариеса, если они присутствуют. В отдельных случаях проводится удаление зубов и лечение десен.

Какие материалы используются

Выбор костного материала осуществляет стоматолог-имплантолог после осмотра пациента. Для проведения костной пластики используются следующие материалы: 

• Аллотрансплантат — синтетический аналог кости, применяемый в стоматологии. Основной его минус — слабая приживаемость.

• Внутриротовой аутотрансплантат — зубная ткань пациента, взятая для пересадки из другой части рта.

• Аллогенный материал — донорская кость, подсаживаемая от другого пациента.

• Ксенотрансплантат — костный заменитель животного происхождения. В большинстве случаев берется у крупного рогатого скота.

• Гидроксиапатит – искусственный заменитель костей.

Как проходит процедура

Перед началом процедуры проводится обезболивание всей челюсти или ее части. Далее разрезаются вдоль ткани маргинальной десны с вестибулярной и оральной поверхности — разрез делается так, что один лоскут превышает другой. 

От костных карманов разрез делается ниже маргинальной части десны на 1–2 мм; от альвеолярной кости разрез идет практически по краю десны, по дуге. Такая линия делается в целях профилактики рецессии десны в районе сохранившихся зубов

Внутрь разрез делается под углом от края десны до уровня дна зубодесневого кармана. Это необходимо, чтобы избежать образования патологических грануляций в кармане и возле зубных корней.

Далее хирург останавливает кровотечение и удаляет расшатанные зубы, а в образовавшиеся лунки закладывает гидроксиапатит. Материал должен быть устойчивым к окислению и воздействию биологической среды организма, нетоксичным. Гидроксиапатит ускоряет регенерацию разреза, стимулирует рост остеорегенерата, снижает риск отеков и болей.

При наложении шва подвижный лоскут должен накрывать лунку зуба, а сам шов — располагаться по краю альвеолярного гребня для лучшей регенерации.

За счет разреза маргинальной десны обеспечивается профилактика подвижности краевого гребня вдоль альвеолярной кости.

Возможные осложнения

Процедура костной пластики практически не имеет осложнений. В отдельных случаях пациент может наблюдать у себя боли или отеки — в норме они держатся до 5 дней. Если болевой синдром усиливается и не проходит, пациенту необходимо обратиться к стоматологу-хирургу. Повышение температуры тела допустимо только в первые день-два после операции. В иных случаях это говорит о воспалении или присоединившейся инфекции. 

Расхождение швов происходит при нарушении рекомендаций стоматолога. Самое яркое его проявление — кровотечение в области операции и выход костного материала. Самое неблагоприятное осложнение — отторжение костного трансплантата, оно случается крайне редко, но если возникает, то характеризуется всеми вышеуказанными признаками, а также повышает риск образования свищей.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация включает в себя период восстановления, в котором необходимо строгое соблюдение рекомендаций стоматолога. Для облегчения состояния и снижения отека могут использоваться холодные компрессы, контроль чистоты полости рта с помощью щетки и бережного полоскания, употребление мягкой пищи комнатной температуры на протяжении недели, сон на высокой подушке, отказ от полетов и активного спорта. 

Восстановительный период длится у каждого пациента индивидуально и зависит не только от особенностей организма, но и от используемых материалов, опыта хирурга и течения операции. В среднем, десны восстанавливаются за 7-10 дней.