Дистальный прикус

Проблемы с прикусом часто воспринимают как генетическую особенность. Но современная стоматология позволяет исправить даже самые сложные нарушения прикуса и зубных аномалий. А между тем, они являются причиной многих проблем с речью, дыханием, пищеварением и просто портят внешний вид человека. Один из распространенных вариантов таких проблем – это неправильный прикус «дистальная окклюзия». При этом типе окклюзии верхняя челюсть смещается вперед относительно нижней. Между верхним и нижним зубными рядами появляется патологический промежуток, который называется сагиттальной щелью. 

Дистальный прикус нередко сочетается с нарушением положения зубов по отношению друг к другу, их скученностью, диастемой и другими дефектами. Все это формирует характерный внешний вид человека со II классом. В этой статье подробно разберем, что значит «дистальный прикус» и как он проявляется.

Признаки дистального прикуса

Дистальный прикус имеет ряд характерных особенностей, которые можно разделить на внешние и внутренние. Разберем, как определить дистальный прикус по внешним признакам:

Такую внешность называют прогнатической.

Если мы заглянем в полость рта человека с дистальной окклюзией, то увидим: 

Причины дистального прикуса

Дистальный прикус у взрослых людей — это зачастую результат не решенных еще в детстве проблем с зубами.

К этим причинам относятся:

• Раннее выпадение молочных зубов 
• Кариес и преждевременное разрушение молочных зубов
• Вредные привычки вроде сосания пальца или соски в течение длительного времени 
• Неправильное прорезывание постоянных зубов 
• Верхняя макрогнатия — избыточный рост верхней челюсти 
• Нижняя микрогнатия — недоразвитая нижняя челюсть 

Кроме этих причин, есть факторы опосредованного влияния:

• Нарушения усвоения фосфора и кальция – главных минерализующих компонентов эмали 
• Дефицит витамина D и рахит. Витамин D необходим для того, чтобы кальций мог из крови поступать в кости и укреплять их. Если уровень витамина D низкий, то нарушается минерализация костей и зубов. Зубы теряют свою прочность и приобретают склонность к кариесу. А при рахите замедляется рост нижней челюсти, и это приводит к формированию дистальной окклюзии.
• Дефицит железа – при этом развивается гипоксия, которая нарушает рост и развитие организма в целом. 
• Заболевания, затрудняющие носовое дыхание – аденоиды, полипы в полости носа, частые риниты, искривление перегородки носа. 
• Особенности питания: если ребенок постоянно ест только жидкую или пюрированную пищу, которая не нуждается в пережевывании. 

Нельзя не сказать и о генетических факторах формирования этой патологии. Они составляют 60 % всех случаев нарушения окклюзии. Как мы говорили выше, дистальный прикус часто передается по наследству, и поэтому родители ошибочно полагают, что он не нуждается в коррекции.

Классификация

Дистальную окклюзию наиболее детально впервые описал Эдвард Энгель. Он же выделил две ее вариации:

• 1 подтип – когда центральные резцы отклоняются в направлении к губам. Такое состояние называется протрузией. 

• 2 подтип – когда эти резцы направлены в сторону нёба – ретрузия. 

Есть еще классификация Бельтмана, которая основывается на причине формирования дистального прикуса:

• Верхнечелюстная макрогнатия 

• Нижнечелюстная микрогнатия 

• Совокупность верхнечелюстной макрогнатии и нижнечелюстной микрогнатии

Последствия

Дистальный прикус – это коварное состояние. Из-за него могут преждевременно истираться и портиться зубы, так как жевательная нагрузка распределяется между зубами неправильно и неравномерно. Также возникают спазмы мышц лица, могут беспокоить болезненные щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, нарушается артикуляция, появляется гнусавость голоса и даже портится осанка. При дистальном прикусе увеличена нагрузка на шейный отдел позвоночника. Это проявляется постоянным наклоном головы вперед и сутулостью.

В самых запущенных случаях появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта из-за недостаточно тщательного пережевывания пищи. 

Самое неприятное в этой ситуации то, что если проблему неправильного смыкания зубных рядов не решить, то она будет прогрессировать. А вместе с ней и все вышеперечисленные симптомы. То есть с возрастом подбородок будет еще больше сглаживаться. Болезненные щелчки перейдут в остеохондроз височно-нижнечелюстного сустава, что спровоцирует постоянные головные боли. Зубы продолжат разрушаться, и это не только испортит улыбку, но и затруднит процесс пережевывания пищи. 

Диагностика дистального прикуса

Для того чтобы диагностировать дистальный прикус врачи-ортодонты проводят ряд исследований. 

Во-первых, необходимо выслушать жалобы пациента и провести детальный осмотр. На этом же этапе проводится проба Эшлера-Битнера: пациента просят самостоятельно выдвинуть нижнюю челюсть до уровня, на котором верхний и нижний зубной ряд максимально совпадут. Затем проводят оценку изменений. 

• Если форма лица при этом улучшается, значит проблема лежит в недоразвитой нижней челюсти. 

• Если форма лица ухудшится, значит аномалия связана с верхней челюстью. 

• Если внешний вид лица в начале исследования улучшался, а в его конце снова ухудшился, то это говорит о самом сложном варианте дистального прикуса. В этом случае причина патологии связана с совокупностью недоразвитой нижней челюсти и избыточным ростом верхней челюсти. 

Во-вторых, нужно подключить визуализирующие методы диагностики – рентгеновское исследование. Прежде всего это телерентгенограмма, которая позволит увидеть всю картину. Дополнительно могут проводиться компьютерная томография, УЗИ сустава и мягких тканей.

Лечение дистальной окклюзии

Конечно, лечение дистальной окклюзии, как и многих других ортодонтических проблем, лучше всего начинать в раннем возрасте, до смены временных зубов постоянными.

На этом этапе необходимо работать в двух направлениях:

• Сдерживать рост верхней челюсти
• Стимулировать рост нижней челюсти
• Стимулировать рост нижней челюсти

Для этого используют консервативные методики в виде устранения вредных привычек, миогимнастики, применяют съемные вестибулярные пластинки, вестибулярные щиты. Важно организовать тщательный уход за молочными зубами и профилактику кариеса. В тяжелых случаях можно использовать активное ортодонтическое лечение в виде съемных аппаратов. К последним относят аппарат Андрезена-Гойпля, пластину Катца и аппарат Френкеля. Иногда требуется удаление некоторых зубов. Хирургическое лечение в раннем возрасте обычно не проводится.

Если же мы говорим об исправлении дистального прикуса у подростка или взрослого человека, то однозначно, это лечение будет сложнее. Самым первым и наиболее эффективным методом коррекции прикуса считается использование несъемных брекет-систем. Они могут быть выполнены из металла или керамики, могут устанавливаться с наружной или с внутренней (лингвальной) стороны зубов. При каждом посещении стоматологической клиники проводится коррекция этой системы. Обычно лечение занимает около 1-2 лет. В тяжелых случаях этот период может достигать 5 лет.

Современным методом решения ортодонтических проблем являются элайнеры. Это комплект бесцветных капп, которые производятся индивидуально для каждого пациента. Преимущества элайнеров – в их мягком воздействии и отсутствии эстетических недостатков.

Хирургическое лечение применяется у взрослых пациентов с выраженными скелетными патологиями. Операцию проводит челюстно-лицевой хирург.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен. Можно добиться хороших результатов в любом возрасте, но от пациента всегда требуется ответственный подход. Ведь брекеты, пластины и другие аппараты для исправления неправильных прикусов могут доставлять ощутимый дискомфорт. Отдельного внимания заслуживает уход за полостью рта во время лечения. Чистить зубы придется после каждого приема пищи с использованием нескольких видов щеток и ершиков. 

Но результат таких стараний стоит всех неудобств – красивая улыбка и здоровье ваших зубов.