Костная пластика при удалении импланта

Пациенты периодически обращаются к врачам нашей стоматологической клиники с просьбой удалить старый имплант и заменить его на новый, более перспективный и функциональный. Однако далеко не всегда это можно сделать сразу: во многих случаях требуется наращивание костной ткани в месте крепления.

Проблема в том, что кость, если не выполняет в полной мере функции, заложенные природой, со временем атрофируется, становится тоньше и менее прочной. При потере зуба и последующей установке импланта могут сформироваться зоны, где жевательная нагрузка отсутствует. Со временем костная структура этих участков деградирует.

Что такое костная пластика?

В процессе обследования или уже при извлечении импланта стоматолог может обнаружить деформацию кости и предложить пациенту микрохирургическую операцию по наращиванию костной ткани до нормальных размеров, которые предусмотрены физиологией, еще до имплантации нового протеза. Это хирургическое вмешательство именуется «костная пластика при удалении импланта». В дальнейшем в месте наращивания закрепится новый протез.

Для проведения процедуры используют специфические материалы — остеокондуктивные. Их особенность заключается в том, что они в буквальном смысле рассасываются, когда происходит увеличение объема настоящей кости. Среди наиболее популярных остеокондуктивных материалов называют:

1. Аутотрансплантаты — собственная костная ткань, которую берут у человека не только с других участков челюсти, но и из внеротовых областей. Понятно, что в таком случае имеет смысл говорить о высокой приживаемости (редких случаях отторжения), а также биологической совместимости.

2. Аллопластики — искусственный порошок, имитирующий кость. Материал биосовместим и способствует развитию собственных тканей. Однако есть и один существенный недостаток — он способен вызывать аллергические реакции.

3. Ксенотрансплантаты — это материал от крупного рогатого скота. Беспокоиться здесь не стоит, он проходит обработку, повышающую биосовместимость и приживаемость.

4. Аллотрансплантаты — донорские ткани от другого человека. Подобный вариант имеет свои положительные (совместимость, стерильность, меньшая травматичность для пациента за счет уменьшения операционных действий) и отрицательные стороны (прежде всего моральные).

Зачем проводят костную пластику при удалении импланта?

Выполняется она обычно с двумя целями: придать естественный внешний вид дентальному ряду верхней или нижней челюсти; создать условия для качественного крепления нового искусственного зуба.

Показания

Врач предлагает пациенту рассмотреть вопрос о проведении пластики костей челюсти, если присутствуют одно или несколько показаний из списка:

• долгое время искусственного зуба вообще не было, в результате произошла атрофия костной ткани альвеолярного отростка, появились видимые дефекты

• механические травмы, когда «вылетает» не только установленный ранее имплант или коренной зуб, но и повреждается часть кости челюсти с уменьшением ее толщины — в таком случае ее также придется нарастить

• некоторые воспалительные процессы, кисты, пародонтит и другие заболевания приводят к истощению костной ткани, делают ее более тонкой, и в результате без костной пластики не обойтись.

Также не забываем о замене (плановой либо внеплановой) установленного старого импланта на новый.

Противопоказания

Противопоказания разделяют на две больших категории: абсолютные, когда процедура невозможна в принципе, и относительные, требующие предварительных подготовительных действий. К абсолютным относят нарушение свертываемости крови, онкологию всех типов и стадий, патологически медленную регенерацию тканей, иммунодефицит. 

Процедуру придется отложить, если в данный момент вы переносите ОРВИ и иные вирусные, инфекционные заболевания в острой стадии; беременность и кормление ребенка грудью; состояния после инфаркта и инсульта, перенесенных в последние полгода; непереносимость анестезирующих препаратов до подбора подходящего варианта.

Необходимо понимать, что наличие противопоказаний или показаний еще не гарантирует запрет или обязательность операции. В каждой клинической ситуации хирург-стоматолог принимает решение индивидуально и в тесном взаимодействии с самим пациентом.

Методы костной пластики

Существуют три основных методики, которые применяются при наращивании кости. Их актуальность в конкретной ситуации определяется врачом.

Подсадка костных блоков

Метод позволяет наращивать ткани горизонтально и вертикально. Происходит фиксация блочных элементов к основной кости винтами. После приживления трансплантата, примерно через полгода, их извлекают. Есть такие материалы для винтов, которые устанавливают хирургически, а потом они рассасываются со временем.

Направленная регенерация костей

В этом случае инструментом «протезирования» кости выступает искусственная пластина, которая покрыта специальными мембранами для защиты. Чтобы обеспечить срастание натуральной и синтетической кости, используют собственную плазму крови пациента, насыщенную тромбоцитами. И все равно процесс регенерации занимает до 6 месяцев.

Синус-лифтинг

В этом случае увеличение костной массы осуществляется за счет изменения положения донной части гайморовой пазухи. Этот подход возможен только на верхней челюсти, а при необходимости существенного увеличения объема проводится открытая хирургическая операция.

Как проходит процедура

Поскольку речь идет о хирургической операции, и не самой простой, важную роль играет подготовительный этап. Врач в обязательном порядке назначает всестороннее обследование полости рта, делает необходимые снимки, направляет пациента на анализы крови. По результатам диагностики определяется оптимальная методика лечения.

Дальше следует сама операция и восстановление. В это время важно четко соблюдать все, что советует доктор. Специалисты говорят, что успех костной пластики наполовину зависит от самого пациента, его ответственности и точности соблюдения рекомендаций.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство по пересадке тканей сопряжено с болевыми ощущениями на протяжении некоторого времени. В данном случае это 2-3 дня — до начального заживления раны. Кроме боли, в зоне операции развивается отек, но он проходит приблизительно за неделю или меньше — в зависимости от особенностей физиологии конкретного человека.

Поскольку вмешательство усиливает нагрузку на иммунную систему, не исключено повышение температуры тела. Важно контролировать, чтобы оно не было слишком продолжительным.

Реабилитация

Первые пару-тройку часов нельзя есть и пить в принципе, потом допустимо употреблять жидкую пищу и напитки комнатной температуры. Примерно через неделю, когда заживет гребень десны, человек возвращается к привычному ритму жизни, но с некоторыми ограничениями по физической нагрузке, твердости пищи, жесткости зубной щетки. Кстати, есть интересный момент: в первые 7 дней рекомендуется кашлять и чихать с открытым носом, чтобы не создавать резких перепадов давления в полости рта.

А в остальном внимательно следуйте рекомендациям лечащего врача из нашей стоматологии, и костная пластика будет успешной и полезной с точки зрения повышения качества жизни.