Хирургическое лечение

Ортодонтические заболевания, как правило, возникают в результате неправильного прорезывания зубов, нарушения носового дыхания или неправильного положения языка, некорректного роста челюстей. Для большинства пациентов основным решением этих проблем становится ортодонтическое лечение с использованием ортодонтической аппаратуры — пластинок, трейнеров, несъемных корректоров типа аппарата Марко Росса в детском возрасте. В сменном и постоянном прикусе для коррекции ортодонтических патологий чаще всего используются брекеты или элайнеры. Однако есть случаи, когда ситуация настолько серьезна, что требует вмешательства челюстно-лицевых хирургов. Обычно это следствие врожденных патологий (например, чаще расщелины мягкого и твердого нёба и верхней губы), генетических аномалий, влияющих на строение лицевого скелета, травм, асимметричного развития ветвей нижней челюсти, наследственности.

В каких случаях назначается хирургическое лечение: ортодонтия просит помощи у хирургии

Существуют определенные клинические случаи, в которых одно только консервативное лечение не дает необходимых результатов, и показано проведение операции. Рассмотрим подробнее, когда без помощи хирурга не обойтись. 

1. Деформация лицевых костей, в том числе зубоальвеолярных дуг, повлекшая за собой нарушение пропорций и смещение окклюзии. Часто это последствия скелетных патологий, таких как мезиальный прикус, (III класс по классификации Энгля) или дистальный прикус (II класс Энгля).

2. Дисплазия челюсти — доброкачественное образование, обусловленное чаще всего генетическим сбоем. При дисплазии часть нормальной ткани кости замещается измененными клетками, которые к тому же неконтролируемо размножаются. Заболевание достаточно редкое, но имеет массу неприятных последствий — от асимметрии лица до полной дисфункции жевательного аппарата, нарушения дыхания и закрытия глазных щелей.

3. Травмы. Серьезные повреждения костей черепа, полученные в результате аварии, насильственных действий или несчастного случая, практически всегда требуют хирургической коррекции положения зубов и челюстей.

4. Несоответствие размеров зубных дуг и зубов. Сочетание таких редких заболеваний, как микрогнатия и макродентия — явное показание для хирургического вмешательства. Если челюсть слишком маленькая, то даже зубам нормального размера будет тесно, и консервативные методы не смогут полностью устранить скученность и сформировать физиологическую окклюзию. Здесь может потребоваться удаление одного или нескольких зубов, а затем хирургическая коррекция для создания достаточного пространства и формирования правильного прикуса. Более того, в отдельных случаях, при выраженном недоразвитии одной из челюстей может потребоваться хирургический этап, направленный на разрыв небного шва — ношение дистрактора.

Виды операций на челюсти

Ортогнатические хирургические вмешательства направлены на коррекцию аномалий прикуса и изменение пропорций лица, размера или взаиморасположения челюстей у взрослых. Сам процесс варьируется в зависимости от конкретной поставленной задачи. Основных типов операций всего три.

Увеличение челюсти

При латеральной остеотомии разрезы обычно делают внутри рта (в области десен), чтобы минимизировать видимость швов. В редких случаях может потребоваться дополнительный доступ с внешней стороны щеки. Челюсть разрезают симметрично с обеих сторон, после чего части кости разделяют и двигают, создавая дополнительное пространство. Фиксацию нового положения обеспечивают металлические пластины: когда кость нарастает и закрывает место разделения, их удаляют. В некоторых случаях хирурги могут использовать костные трансплантаты или синтетические материалы для увеличения объёма кости. Эта методика особенно актуальна при недостаточной высоте прикуса. 

Уменьшение челюсти

Сагиттальная остеотомия проводится таким же образом — все манипуляции совершаются изнутри, через полость рта. Челюсть разрезают и механически придают ей физиологическое положение. В случаях, когда объем костной ткани значительно превышает норму, может потребоваться резекция (удаление части челюстной кости). Чтобы сохранить достигнутое взаимоотношение челюстей, их фиксируют с помощью металлических пластин и винтов.

Гениопластика 

Это пластическая операция, направленная на восстановление симметрии лица и устранение косметических дефектов. Суть ее заключается в отсечении части подбородка, коррекции его формы и размера. Таким образом можно исправить слишком большой или слишком маленький подбородок, скошенный или чрезмерно выступающий вперед. Саму нижнюю челюсть при этом задействуют минимально.

Реабилитация

Время восстановления после операции на челюсти зависит от многих факторов, включая тип операции, индивидуальные особенности пациента, а также следование рекомендациям врача. Однако можно определить основные этапы этого периода и их временные рамки:

1. Непосредственный послеоперационный период (первые 1-2 недели)

Заболевание и отек. В первые двое-трое суток отмечается значительная отечность и болевые ощущения в зоне вмешательства, это нормально. В этот период пациенты, как правило, находятся в стационаре клиники, но если операция прошла без осложнений, могут быть выписаны домой с предписанием соблюдать постельный режим.

В первые дни можно употреблять только жидкую и пюрированную пищу, для поддержания сил и утоления голода подойдут специальные медицинские питательные смеси или белковые коктейли.

В современной хирургии используют саморассасывающийся шовный материал. Но если были сделаны другие швы, их снимают через 1-2 недели после операции.

2. Первые 4-6 недель

Отек сходит, а болевые ощущения ослабевают уже в течение первых недель. В этот период начинают восстанавливаться функции жевания и речи. Обычно через 2-3 недели после выписки назначается контрольный осмотр, где врач проверяет процесс заживления и, при необходимости, корректирует лечение.

3. 2-3 месяца после операции

Постепенно восстанавливаются физическая активность и привычный образ жизни, однако еще стоит избегать сильных нагрузок на челюсть, беречься от травм. На это время лучше отказаться от контактных видов спорта и силовых тренировок.

4. 6 месяцев и более

Полное восстановление функций челюсти может занять от 6 месяцев до 1 года. Это время необходимо не только для физического восстановления, но и для адаптации тканей к новым условиям.

Возможные осложнения

Важно учитывать, что сроки восстановления могут меняться в зависимости от наличия послеоперационных осложнений — инфекции, индивидуальные особенности регенерации или необходимость дополнительных лечебных процедур. Поэтому индивидуальный план восстановления всегда следует обсуждать с лечащим врачом.

В целом, нормализация функций и окончательное восстановление могут занять от нескольких недель до нескольких месяцев, с учетом всех изменений и адаптаций, связанных с оперативным вмешательством.

Поддержка результата после ортодонтической хирургии

Важнейшим этапом хирургического лечения является поддержание достигнутого результата. Если операция имела целью исправление нарушений окклюзии, то ношение ортодонтических аппаратов и некоторые изменения в рационе и повседневной деятельности — логичное продолжение и неотъемлемая часть комплексного лечения. 

Чек-лист изменений в жизни пациента после ортогнатической операции

• Ношение ретейнеров. После завершения хирургического вмешательства и ортодонтического лечения ортодонты устанавливают пациентам специальные фиксирующие конструкции, чтобы зубы оставались на своем новом месте. Они могут быть как фиксированными, так и съёмными. В этой роли часто выступают несъемные металлические ретейнеры или прозрачные пластиковые ретенционные  каппы.

• Регулярные контрольные осмотры у ортодонта для оценки смыкания зубов и челюстей, а также для контроля за процессом заживления.

• Отказ от жесткой и твердой пищи, которая может повредить швы и вызвать дискомфорт. Впоследствии будьте осторожны с открыванием крышек и пробок с помощью зубов, разгрызанием орехов и прочими опасными для прикуса занятиями.

• В некоторых случаях врач может назначить физиотерапию и мини-упражнения, направленные на восстановление подвижности и функциональности челюсти.

• Будьте внимательны к изменениям. Если возникла боль, есть ограничение подвижности, вы отметили смещение зубов или другие тревожные симптомы, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ортодонтические операции помогают в сложных случая нарушения окклюзии, когда аппаратные методы неэффективны. Они требуют от хирурга высокой квалификации и тщательного планирования. Сохранение результата подразумевает строгое соблюдение рекомендаций врача, регулярные контрольные осмотры и ношение ортодонтических аппаратов для сохранения положения зубов. Каждый организм уникален, и важно выполнять все назначения хирурга и ортодонта для достижения оптимальных результатов.