Пломба зуба
Когда зуб поврежден по причине кариеса, трещины или травмы, стоматолог удаляет пораженную ткань, очищает и формирует полость для дальнейшего восстановления. Затем эта полость заполняется специальным материалом, который и является пломбой.
Зубная пломба — это не только способ устранения уже имеющихся проблем, но и мера профилактики, которая предотвращает дальнейшее разрушение зуба.
В каких случаях необходимо пломбирование зуба?
Самая распространенная причина установки пломбы — кариес. Провоцируя деминерализацию, он разрушает твердые ткани зуба, проникая глубже, к пульпе. Чтобы предотвратить этот процесс, врач-стоматолог удаляет поврежденные, размягченные ткани и, соблюдая специальные протоколы, устанавливает пломбу в полость.
В случаях, когда кариозный процесс добрался до пульпарной камеры — места, где располагаются нервы и кровеносные сосуды зуба, в неё попадает инфекция и начинается воспаление пульпы (пульпит). Для лечения пульпита стоматолог тщательно очищает и дезинфицирует каналы зуба, а затем заполняет их специальным материалом. Сверху полость закрывают постоянной пломбой, которая предотвращает повторное инфицирование.
Еще одна причина для установки пломбы и восстановления структуры и функции зуба — механические повреждения. Очистка и формирование полости в этом случае не требуются. Как правило, в это случае используются методы минимального препарирования, чтобы по возможности сохранить собственные ткани зуба.
Развитие технологий создания пломбировочных материалов и их установки не стоят на месте, поэтому пациенты часто обращаются к врачу для замены старой пломбы — чтобы улучшить долговечность и эстетику зуба.
Виды пломб
Несмотря на универсальность пломбы, которую устанавливают на длительный срок, в стоматологии существует понятие «временная пломба». Её используют в тех, случаях, когда необходимо решить вопрос защиты зуба и подготовки к дальнейшему лечению или для реализации промежуточного этапа лечения корневых каналов. Сильное воспаление не позволяет использовать постоянные материалы сразу, поэтому на несколько дней в каналы зуба закладывают лекарство и сверху устанавливают герметичную временную пломбу, которая предотвращает попадание микроорганизмов из полости рта. Её можно будет легко удалить в следующее посещение.
На водном дентине
Порошок из цинкофосфатного цемента с кальцием. При смешивании с водой образует пластичную пасту. Через 2-3 часа паста твердеет. Более плотное прилегание к тканям зуба происходит из-за расширения материала в процессе затвердевания. Использовать тонкий слой водного дентина нельзя — возможен скол пломбы, который потребует её замены.
Из дентиновой пасты
Паста на основе цинксульфтного цемента и собственно пастообразователя. Время затвердевания такое же, как и у пломбы на водном дентине — 2-3 часа. Схожее свойство расширения обеспечивает стабильность по отношению к тканям зуба. Считается, что временные пломбы из дентиновой пасты более устойчивы к нагрузкам.
На цементной основе
Для внесения материала в полость смешивается порошок на основе оксида цинка с эвгенолом. Правильно замешанная смесь имеет пастообразную консистенцию и напоминает пластилин — это свойство помогает лучше моделировать её в полости. Быстро застывает в полости рта, не доставляя пациенту неудобств.
Из полимерных материалов
Основным и важным отличием от предшествующих аналогов является фотополимеризация — способность затвердевать под воздействием света (стоматологической лампы). Протоколы использования схожи с установкой постоянной композитной пломбы: врач моделирует примерную форму зуба. На сегодняшний день временные пломбы из полимера считаются самыми надежными.
Составы пломб
Как мы уже писали выше, стоматологический прогресс не стоит на месте. Материалы, используемые для пломбирования зубов, постоянно совершенствуются. Новые материалы создаются с целью улучшения прочности, долговечности и эстетики.
Цементные пломбы
Сегодня цементные пломбы не используются для постоянной реставрации зубов. Их выбирают в качестве временного пломбирования на жевательных зубах.
Низкая усадка
Длительный срок службы
Хорошее прилегание к тканям зуба
- Низкая стоимость
Цвет пломбы отличается от цвета зуба
Со временем накапливает пигмент от пищевых красителей
Цементные пломбы замешиваются вручную, при нарушении пропорций качество пломбирования снижается
Пластмассовые пломбы
Пломбы на основе акриловых смол тоже редко встречаются сегодня в ежедневной практике стоматолога.
Быстрое затвердевание при комнатной температуре
Большой выбор натуральных оттенков, возможность установить пломбу под цвет зуба
Высокая прочность
Пористая структура пластмассы может стать причиной вторичного кариеса
Токсичность акрила и распространенность аллергических реакций на его компоненты
Амальгамовые
Пломба состоит из сплавов металлов: основными элементами являются серебро, ртуть, медь и олово. Амальгамовые пломбы пользовались большой популярностью в ХХ веке из-за своей долговечности.
Долговечность — не дают усадки и устойчивы к истиранию
Низкая цена
Наличие в составе ртути, опасной своим токсическим действием
Противопоказаны для пациентов с аллергией на металлы
- Из-за низких эстетических свойств предназначены только для работы с жевательными зубами
Керамические пломбы
Керамические пломбы или, по-другому, вкладки изготавливают не во рту пациента, а в зуботехнической лаборатории. Это, скорее, микропротезирование, а не пломба в классическом понимании.
За счёт лабораторного этапа есть возможность максимально подобрать цвет конструкции к цвету зуба
Не меняют цвет при внешних воздействиях
- При адекватном уходе имеют длительный срок службы
- высокая стоимость
- сложность изготовления
- процесс лечения занимает больше времени
Светоотверждаемые композиты
Один из самых современных и высококачественных материалов в стоматологии. Одинаково хорошо подходит и для пломбирования жевательных зубов, и для реставрационных задач на передних зубах
Высокая прочность
У врача есть возможность подобрать подходящий оттенок, что делает работу очень естественной
- Застывает под воздействием специальной лампы, что гораздо быстрее, чем пломбы химического отверждения
Высокая стоимость
Критерии выбора пломбы
Решение о том, какую пломбу использовать, принимает лечащий врач после оценки состояния всей полости рта. Учет всех критериев помогает врачу подобрать наиболее подходящий материал, обеспечивающий функциональность, прочность и эстетику.
Степень нагрузки
Для жевательных зубов, каждый день несущих интенсивную нагрузку, необходимы материалы с высокой прочностью. В основном используются современные макронаполненные композиты светового отверждения, так как они обладают достаточной механической устойчивостью. В качестве альтернативы используется амальгама.
В случае зубов с меньшей нагрузкой, таких как передние зубы, можно использовать более эстетичный материал. Среди композитов светового отверждения есть специальная линейка предназначенная для реставрации зубов в зоне улыбки. Помимо прочности, они обеспечивают высокую эстетику и при качественно выполненной работе зуб с реставрацией будет сложно отличить от естественного зуба.
Глубина процесса
При большой глубине кариозного поражения может потребоваться дополнительная поддержка и защита зуба. Предпочтительнее использование пломбировочных материалов с хорошей адгезией к дополнительным этапам пломбирования.
Возраст пациента
В детской стоматологии активно используются пломбы из стеклоиономерного цемента. Это связано с одним из свойств материала - гидрофильностью. Влажная среда не мешает качественной установки пломбы у детей с низким уровнем сотрудничества. Нет необходимости постоянно изолировать слюну, что сокращает продолжительность лечения.
Также популярностью среди маленьких пациентов пользуются цветный пломбы - сочетание стеклоиномерного цемента и композита. Материалы биосовместимы и абсолютно безопасны, а выбор цвета повышает мотивацию ребенка к предстоящему лечению.
Выбор пломбировочного материала у пациентов в возрасте должен оцениваться на общем состоянии их полости рта и анамнезе. В остальном вышеуказанных пунктов будет достаточно для стоматолога чтобы выбрать подходящий материал.
Уход
Установка пломбы никак не противоречит стандартным протоколам гигиены полости рта:
• продолжительность чистки зубов должна составлять 2-3 минуты.
• используйте щетку средней жесткости.
• движения щетки должны быть от десны к жевательной поверхности.
• пользуйтесь зубной нитью - флосс в межзубных промежутках, эти места труднодоступные для щетки.
• паста должна быть с низкоабразивными частицами и с содержанием фтора.
Достоинства и недостатки пломб
Без сомнений, пломбирование зуба — значимый процесс в современной стоматологии, который позволяет остановить развитие кариеса, восстановить зубную ткань и обеспечить функциональность. Однако, помимо всех достоинств хочется уделить внимание и общим недостаткам, связанным с установкой пломб.
Недолговечность. Несмотря на высокую устойчивость, пломбы требуют замены по истечении времени. Чаще всего замена пломбы требуется зубам, подвергающимся неравномерной нагрузке из-за неправильного прикуса. Пломба может скалываться или вовсе выпадать из полости. Пациент должен быть предупрежден, что ситуация будет повторяться, если не будет устранена основная причина.
Риск повторного кариеса. При неудовлетворительной гигиене полости рта, есть риск возникновения повторного кариозного процесса. Это связано с тем, что в пломбе нет противомикробного компонента.
Возможные осложнения
После постановки пломбы стоматолог проверяет её высоту для комфортного смыкания. Если не придать этому значения, завышенные края пломбы могут вызывать болезненные ощущения в области зуба, а иногда боль распространяется и на мышцы.
К осложнениям можно отнести и те ситуации, когда после эндодонтического лечения сильно разрушенного зуба его стенки были восстановлены пломбой. Да, современные пломбировочные материалы обладают высокой прочностью, но они не заменят собственных тканей зуба. В таком случае более надёжным методом будет установка коронки.
