Аномалии прикуса: виды, степени, лечение
Неправильное смыкание челюстей встречается часто, как у детей, так и у взрослых. Эта патология не должна вызывать паники, но оставлять ее без внимания не стоит. Оптимальным решением будет обращение в стоматологическую клинику, как минимум, для консультации.
Что такое аномалии прикуса?
- Отклонения от нормы прикуса – это такое положение зубов, когда не соблюдается хотя бы одно из условий (приведенные ниже пункты считаются нормой):
• перекрывание нижнего ряда верхними зубами составляет приблизительно 30 %, то есть при смыкании челюстей верхние зубы видны полностью, а нижние – на две трети;
• выраженность окклюзии, то есть полноценного контакта всех зубных единиц нижней челюсти с верхними;
• расположение резцов симметричное, без смещений;
• отсутствие промежутков между зубами и, наоборот, скученности;
• параболическая форма зубных рядов.
Обычно нарушение по одной из позиций приводит к отклонениям и по другим. Если зубной ряд несимметричный, не является четкой параболой, то нижние зубы не совпадут с верхними, не будет правильной окклюзии.
Основные виды аномалий прикуса
Проблема распространенная, поэтому и классификаций ее в мире довольно много. Самые известные варианты — от Всемирной организации здравоохранения, доктора Калвериса и его коллеги Энгля.
В упрощенном формате, без лишней детализации, стоматологи выделяют три базовых вида аномалий расположения зубов.
Сагиттальные нарушения
Смещение челюсти фронтально, то есть вперед либо назад. В качестве примера называют мезиальную и дистальную окклюзии (нижняя челюсть чрезмерно выступает вперед или сдвинута назад, соответственно). Сопутствующими атрибутами сагиттального вида являются тремы и диастемы (скученность и разреженность, с промежутками между зубов).
Наиболее распространенным типом сагиттальных нарушений считается дистальная окклюзия. Она бывает четырех типов. Первый из них подразумевает нормальное развитие верхней челюсти, а вот нижняя по каким-то причинам развита слабо, наблюдается ее дистрофия. Этот тип принято еще называть микрогнатией нижней челюсти. Второй вариант подразумевает нормальные размеры нижней челюсти, в то время как верхняя сильно увеличена. В этом случае также будет складываться впечатление, что нижний зубной ряд впал, хотя на самом деле он пространственно находится на своем месте. Речь идет о макрогнатии верхней челюсти.
Наиболее сложным и визуально заметным считается третий тип, когда верх гипертрофирован, а низ дистрофирован. В таком случае зазор между рядами получается очень большим. Четвертый тип подразумевает наличие боковой компрессии верхней челюсти, при этом фронтальная часть значительно выступает вперед.
Вертикальные нарушения
Тут возможны два варианта: в первом случае верхний ряд буквально целиком перекрывает нижний; во втором – наоборот, зубы даже не соприкасаются, рот всегда остается открытым.
Причинами формирования глубокого и открытого прикуса специалисты называют:
• врожденные патологии наподобие «волчьей пасти» непосредственным образом влияют на развитие прикуса, приводя к его дефектам; также в качестве причины врожденного характера стоматологи называют деформацию под названием «заячья губа»;
• пренатальные отклонения, связанные с беременностью (это могут быть инфекционные заболевания во время вынашивания плода, травмы и удары в области плода, многоплодие и заторможенность внутриутробного развития);
• послеродовые факторы, здесь в лидерах рахитовые заболевания и сам рахит, гипотрофия – все это отрицательно влияет на формирование костной ткани, развитие скелета в целом и челюстей в частности;
• несвоевременное прорезывание зубов, как молочных, так и коренных.
Как и аномалия прикуса в целом, вертикальные нарушения имеют три степени. Первая из них – легкая. Здесь верхние зубы закрывают приблизительно от 30 до 70 % нижних. При второй степени коронка перекрывается полностью, снаружи видно только один ряд зубов. Третья степень (тяжелая) подразумевает перекрывание, большее, чем высота коронки зубной единицы.
Трансверзальные отклонения
Подобные дефекты подразумевают наличие перекрестного прикуса во всех его проявлениях – в одну или две стороны, со сдвигом челюстей либо без смещения, буккальный и лингвальный.
Отдельно врачи разделяют зубоальвеолярные и гнатические виды. Второй вариант связан с генетикой или родовыми травмами, когда череп ребенка развивается ненормально. В этом случае лечение прикуса существенно затруднено самой природой. Зубоальвеолярные патологии связаны с нарушением расположения самих зубов. Здесь у стоматологов больше возможностей для эффективной работы. Исключения по прогнозам лечения возможны и при гнатических, и при зубоальвеолярных аномалиях.
Аномалии прикуса: степени тяжести
Как и во многих болезнях, здесь также разграничены категории в зависимости от тяжести. Первая степень характеризуется самыми легкими последствиями: она предполагает отклонение от нормы, не превышающее 5 мм. Как это определяется? Врач определяет правильное положение передних зубов — «на глаз» из собственного опыта или с помощью 3D-снимка путем обработки в специализированном программном обеспечении. Второй вариант, по понятным причинам, будет более точным.
Вторая (средняя) степень диагностируется, если расстояние увеличивается до 5–9 мм.
Третья (тяжелая) степень — это любое значение несмыкания, превышающее норму более чем на 9 мм.
Причины возникновения аномалий
В.А. Дистель, автор многих научных работ в области стоматологии, называет наиболее распространенные причины аномалий:
- Генетика определяет не только форму черепа в целом, но и наличие всех зачатков зубов, иногда по генетическим причинам некоторые из них так и не появляются.
- Гипотрофия плода, когда по объективным и (или) субъективным причинам ребенок еще в утробе матери не развивается должным образом.
- Травмы, полученные при родах.
- Нарушения, связанные с кормлением ребенка. Патологический прикус формируется даже при неправильном прикладывании младенца к груди. При искусственном вскармливании важны размеры сосок, в том числе диаметр отверстия для подачи смеси.
- Вредные привычки у детей. Здесь имеется в виду сосание пальцев, поздний отказ от пустышек.
- Болезни эндокринной системы, такие как сахарный диабет и гипертиреоз, а также ЛОР-болезни наподобие синусита и гайморита.
- Раннее выпадение молочных зубов — естественным путем или в результате травмы.
Методы диагностики: осмотр, слепки, рентген
Для определения наличия и степени патологии прикуса применяют разные технологии и методики.
Осмотр
Выступает составной частью клинической диагностики, когда врач сначала проводит опрос пациента, узнает важные особенности его жизни, влияющие на здоровье зубов в целом и формирование прикуса в частности. Далее специалист осматривает пациента. Здесь анализу подлежит не только физиологическое здоровье полости рта, но и психологическое, возрастное и даже эмоциональное состояние.
Для проведения осмотра используют специализированное оборудование. Коронки осматривают с помощью стоматологического зеркала. Это приспособление позволяет изучать труднодоступные зоны, в том числе направлять на них световые лучи.
Врач обязательно оценивает состояние десен и других мягких тканей, чтобы исключить наличие воспалений пародонта.
Слепки
Изготовление моделей зубных рядов из гипса позволяет врачу в спокойной обстановке уточнить диагноз, разработать схему лечения. Метод считается классическим. Сегодня врачи чаще отдают предпочтение 3D-снимкам и компьютерным программам.
Для работы применяется артикулятор – специальный прибор, позволяющий создать максимально приближенную к реальности модель зубов. Сначала пациент оставляет оттиски зубов на воске, — просто сжимает челюсти. Пластина изменяет свою форму под давлением челюстей. Из оттиска делается гипсовая модель, пригодная для дальнейшего анализа и принятия решения относительно оптимальной схемы нормализации прикуса.
Рентген
Также стоит отнести к классике. Снимок позволяет видеть скрытые от глаз элементы зубочелюстной системы, в частности, корни и зачатки зубов. По их расположению доктор выстраивает прогноз дальнейшего развития конкретных зубных единиц.
Существует два вида рентгеновского обследования: дентальное и панорамное. Для работы с прикусом обычно используют панорамные снимки, так как они позволяют получить общую картину челюсти, всего зубного ряда. При этом, при необходимости, можно рассмотреть отдельные детали. Если нужна большая детализация, то используют дентальный рентген. Снимок делается изнутри и обычно отображает один зуб или группу на небольшом участке.
Отдельно необходимо сказать о компьютерной томографии. Ее врач однозначно назначает, если предполагается оперативное лечение. Также КТ не будет лишней в других сложных клинических случаях. Неоспоримым преимуществом компьютерной томографии считается высокая информативность, возможность получения объемных изображений при минимальных дозах облучения.
Аномалии прикуса: лечение
Способ коррекции стоматолог выбирает в зависимости от клинической обстановки, сложности случая и пожеланий пациента.
У детей младшего возраста важно искоренить вредные привычки посредством ношения вестибулярных ортодонтических пластин. Часто этого оказывается достаточно, поскольку формирование прикуса продолжается.
Для взрослых и подростков, когда зубы уже постоянные, в подавляющем большинстве случаев врачи рекомендуют установку брекет-систем или капп (элайнеров). Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки. Брекеты обеспечивают более жесткую фиксацию, их нельзя снять самостоятельно, что немаловажно для подростков. Однако брекеты затрудняют доступ к коронкам, что усложняет гигиену. Чтобы почистить зубы, еще нужно приспособиться.
Элайнеры – съемные конструкции, они незаметны и удобны в ношении. Их можно почистить отдельно от зубов, прополоскать и обработать антисептическим раствором. Однако каппы имеет смысл назначать только в том случае, если пациент мотивирован, сам желает достичь положительного результата, соответственно, будет четко и неукоснительно выполнять рекомендации врача.
Хирургическое лечение сложных аномалий
В особо сложных случаях назначается хирургическая коррекция. Она требует длительной подготовки и последующей реабилитации. Подобный подход практикуется, если диагностировано патологическое положение челюстей (врожденное или вследствие повреждения), исправление которого традиционными методами невозможно. Хирургические операции всегда несут риск осложнений, поэтому стоматологи стараются избегать столь радикальных методов лечения.
Профилактика нарушений прикуса у детей
Здесь специалисты дают ряд рекомендаций, которые призваны нормализовать процесс формирования прикуса. Самое первое средство профилактики — грудное вскармливание. Оно считается естественным, поэтому способствует нормальному развитию зубочелюстных костей и мышц.
Если младенца переводят на искусственное вскармливание, то здесь необходимо делать отверстие в соске маленьким. Это позволит мышцам лица развиваться нормально, как и челюстям. Понятно, что некоторые мамочки из жалости делают отверстия больше, полагая, что так ее ребенку легче кушать. Это ошибочный подход, последствиями которого может стать испорченный прикус и другие, не менее серьезные последствия.
С младшего возраста ортодонты рекомендуют приучать чистить зубы и выполнять другие мероприятия по обеспечению гигиены полости рта.
И обязательно посещение ортодонтического кабинета раз в полгода.
Эти нехитрые советы снизят риск развития аномалий прикуса у ребенка.